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      医学见能案证补遗《 续篇》
      发布时间:2009-10-29   来源:飞华健康网医生组   104人关注
    医学见能案证补遗> 26 饮伤腹满<原著>饮伤腹满,兼见小便不利者,膀胱气不化也,宜原方五苓散,白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.桂枝二钱,歌曰:饮伤腹满溺难通,总系膀胱气不融.     白术二苓同桂泽,生津利水有奇功.<案证>赵XX,男,50岁,患者身体肥胖,每到秋来即感腹胀,到春夏季节即逐渐好转,如此三年.饭后以及阴雨天腹胀尤为利害,大便干时稀,下肢浮肿,身重乏力,食欲不佳,脉沉数.鲜黄细腻之厚苔布满全舌面.据患者介绍,三年来舌苔一直如此.初服一般理气,消满渗湿之药,效果不明显.细思此证,虽脉数苔黄,但有食欲不佳,便稀,下肢浮肿,身重乏力等症状,显然是脾失健运,气化不行,水湿阻滞,遂投以五苓散加重桂术量,温阳化气渗湿,再加渗利湿热之苡仁木通.茯苓60克.猪苓15克,泽泻15克.白术15克.桂枝15克,苡仁60克,木通10克连服五剂后,似无明显效果,但黄腻之舌苔有所好转,从舌尖部开始消退,约退去全舌面的三分之一,照上方原量再服五剂,舌苔继续消退,此时食欲开始好转,下肢浮肿消失,但腹胀似无明显好转,再服五苓散五剂,黄腻之苔完全消退,已为正常舌象了,此时腹胀之证,豁然而愈,医者患者皆感奇妙,以后概未发作.(赵明锐)《简析》此证水湿蕴于胃肠,日久化热,故佐以苡仁木通清利之品.此案之奇,还在于完全依据舌苔之变化,作为用药及观察疗效之标准,彰显了舌诊之重要性,27 胸腹胀满<原著>胸前胀满,饭后更觉痞满者,胃虚而生痰也,宜香砂六君汤.木香一钱.砂仁二钱,白术三钱.云苓三钱.党参三钱,陈皮三钱.半夏二钱,生姜三片.大枣二枚歌曰:饭后胸前胀满增,香砂陈术解痰凝.      参苓夏姜甘和枣,补胃调中效可凭.<案证>张某,男,36岁,1969年10月入院,无规律性胃脘胀痛,泛酸,食生冷加重,厌食油腻,恶心呕吐,吐物微酸,胸腹胀满,形体消瘦,大便完谷不化或溏稀,舌淡嫩体胖大,苔白腻,脉濡缓,胃肠透视,诊为肥厚性胃炎.乃寒湿困脾,湿浊中阻,治宜和胃醒脾,芳香化湿,香砂六君汤加藿香15G.肉桂5G.服七剂后,胃脘胀痛减轻,呕吐止,上方减半夏肉桂,再进七剂后,食欲渐增,胸腹无不适,形体渐胖,大便呈条状,舌淡苔薄白,脉弦缓,好转出院.(孙鸿德)《简析》:本案除胸腹胀满外,尚有胃痛呕吐诸证,较原著述证为重,故加藿香.肉桂以加强温胃化湿之效.28 腹中猝痛<原著>腹中猝痛,由伤风邪而得者,肝气侮脾土也,宜柴胡桂枝汤.柴胡三钱.桂枝三钱.半下三钱.人参三钱.青皮一钱,黄芩二钱.白芍二钱.甘草一钱.大枣三枚.生姜三片生歌曰:腹中猝痛系风伤,土侮脾经参草姜.     夏草青皮芩桂合,柴胡白芍细商量.<案证>1,胃痛挟感:患者,齐乐娱乐,32岁.初诊:患十二指肠球部溃疡已两年,每因感冒或饮食不节,胃痛即发.周前又发作,服药无效.胸骨下时觉疼痛,五天来只能饮稀粥少许.询知其此次胃痛系感冒之后转剧,现仍微有寒热.(37.5).头晕,口苦,肢倦,不思饮食.深呼吸时觉胸部不舒,微咳,时欲呕,大便三日未行,舌苔卜白,脉浮数.此胃病宿疾因感冒而加重.治新病,宿疾可瘥.方用柴胡桂枝汤.二诊:药后头晕,口苦,肢倦等症减半,寒热除,胃痛大减,纳渐增.继服两剂.三诊:药后诸症均除,食欲更佳,再服两剂,能食干饭.(伤寒方应用)2,腹痛(结核性腹膜炎后):党XX,女.32岁.北京市人.患者曾患有肠系膜淋巴腺结核,甲亢,结核性腹膜炎.现又腹痛,心烦,头昏,两目暗黑.大便多伴偏干,腹中有包块,月经量少,体温已基本正常,脉无力,舌无苔.曾服小建中汤,腹痛未减,于70年10月6日来诊,投以柴胡桂枝汤原方:柴胡15克.桂枝9克,白芍15克.黄芩半下各9克.党参12克,生姜9克,大枣10枚.甘草9克.4剂水煎服.10月13日复诊:服药后疼痛减轻,腹中包块仍在,自觉力气较前增加.但有时大便溏泻,前方加生牡蛎18克,茯苓15克,又服12剂,精神好转,腹痛消失,大便转为正常,乃改方用小建中汤加味善后.巩固疗效.(王占玺)《简析》:本汤治腹痛,首见于<金匮.腹满寒疝篇>其云:外台柴胡桂枝汤方,治腹中卒中痛者.又:左季云亦云:本方可用于:心腹猝痛,肝木乘脾土者.证之临床,实非虚语.29 腹痛起块<原著>腹中大痛,有物突起拒摩者,虚寒见实象也,宜大建中汤原方.歌曰:有物攻冲拒按摩,腹间突起痛谁过,      虚寒实象姜椒用,参共饴糖胃气和.<案证>案1,腹中痛甚则有块,平则无形,每每呕吐酸水,此属中虚,阳气不运,当与大建中汤.党参.蜀椒.干姜.金桔并.(环西草堂案)案2.中阳虚弱,厥阴寒疝僭逆,腹痛筋急,大便坚结,痛甚则呕吐,拟大建中汤.川椒,炮姜,党参.附子,半下.桔并.(环西草堂案)案3,虚寒脘痛:杨XX,齐乐娱乐.50岁,82年2月20日初诊.有慢性胃炎史.此次胃脘胀痛又发一月,伴以嗳气,脘腹胀满,食欲不振,腰痛腿软,舌质淡,舌苔白根部腻而微黄,脉象弦紧,心窝部压痛明显.此属中虚挟寒,用大建中汤,饴糖缺,少用红糖代之.川椒10克,党参30克.干姜10克,红糖30克.上方服用2剂后,胃脘胀痛等症状明显减轻,已十去八九.但仍余有轻度嗳气,舌苔转为卜白,脉转沉细.此邪去正虚,继前方4剂善其后.案4,阳虚寒凝腹痛:魏XX,女,34岁,干部.腹痛一月余,81年10月25日初诊:自述:一月前夜间约十二点左右,突然腹痛,呈阵发性剧痛.喜按喜温,恶风怕寒,自觉少腹有冷气上攻心胸,曾服阿托品和其它止痛药稍可缓解,但过后仍痛,尤其夜间为甚,查其腹软无肿块,舌淡苔白而滑,脉象沉紧,此阳虚寒凝腹痛,投大建中汤加味:蜀椒10克,干姜10克.党参12克,乌药15克,白叩9克,广木香.元胡.川楝子各9克.上方服三剂痛止,6剂而愈.《简析》案1~3基本用原方获效,说明本方疗效可靠,案4合金铃子散及乌 叩 木香诸理气止痛剂是欲与温中补虚双管齐下以提高疗效,或有借鉴意义。30 奔豚<原著>腹中疼痛,有物自脐冲上者,肾气之奔豚也,宜肾气奔豚汤.桂枝三钱.云苓三钱.白术二钱.甘草二钱.苡仁三钱.大枣二枚.附子炮三钱.歌曰:肾气奔豚脐上冲,桂苓术草古方宗.     苡仁附子重加入,大枣和中煮要浓.<案证>患者王X,男,48岁,北京海淀区农民,79年12月1日初诊.多年来患者常因家务生气.久神经官能症,1月前又因家务事生气后,自脐部有物上冲之感,尤以脐眼处明显.上冲时则有上撞跳动感,冲则上上至胸中.咽.头部亦相随跳动,颇有"七上八下"忐忑不安之感.睡眠不佳,时伴头晕,饮食尚可,二便正常.舌苔卜白,脉象滑大无力.随处苓桂草枣汤合苓桂术甘汤加味:茯苓20 桂枝10 甘草6 大枣10枚 白术10 合欢皮30 夜交藤30 知母12 川芎6每日煎服一剂,服5剂后上冲症状消失,睡眠转佳,愈后一月路上相遇,谓愈后未发.(王占玺)《简析》:原文之肾气奔豚汤实即苓桂草枣汤与苓桂术甘汤合方加苡仁附子也.本案因兼睡眠不佳,故有数味之加.,31 全身震颤<原著>筋惕肉动.振振然欲擗地者寒水干筋肉也,宜苡仁真武汤.白术三钱,茯苓三钱.甘草一钱.附子三钱.生姜三钱.苡仁三钱..桂枝二钱 白芍二钱歌曰:筋肉寒干振振然,术苓姜附总当先.     苡仁桂芍同甘草,真武汤方妙法传.<案证>张XX,女.47岁,76年4月28日初诊.患者于产后40天觉两臂震颤,以后逐渐加重,发展至全身不自主震颤,已两个半月,阵发性加剧,影响睡眠及进食,多方求医不效,曾在某齐乐娱乐诊为"神经官能症",病人就诊时不能稳坐片刻,并伴有舌颤,语言不利憋气,以长息为快,食欲差,舌质尖略红,左侧有瘀斑,舌苔白,两手脉俱沉滑弱.治宜温阳利水,方用真武汤加味.茯苓30 白术24 制附子12 白芍15 生姜12 桂枝9 半下12 生龙牡各30 炙甘草6 水煎服,两剂.4月30日复诊,自述服第一剂后,于当日下午6时许,颤动基本停止.腹内鸣响.当晚又进第二剂,颤动停止,睡眠明显好转.唯有时自觉头有阵阵轰鸣,上方白芍改为30克,加勾藤12克,磁石30克再服三付,巩固疗效.(李克绍)《简析》:本案与原著方大同,所异者,一用薏仁,一用半夏,然其去湿之理则一,名家所见,每每略同.32 狂言见鬼<原著>狂言见鬼,舌黑而手足热者,胃中有实热也.宜三一承气汤.大黄三钱.芒硝三钱.枳壳二钱.甘草一钱.厚朴二钱歌曰:胃中实热喜狂言,色黑都缘火气燔.     见鬼休言邪祟惑,硝黄枳朴草宜吞.<案证>陈廷杰与余闲谈,言及其戚钟山性素暴躁,因事怫意遂病狂,逾垣上屋轻便如猿击物,驱人有力如虎.时而詈骂,不避亲疏,时而警恐如见鬼神,制之不止,药之不灵.举家惶惑,莫知所措.疑是妖异,许为禳解,居然可安,是以奇之.余曰:鬼神惩人,世诚有之,若钟之狂恐,非此类也.越三日,陈又来言,钟狂复作,乞为诊之.余曰:其狂如此,宁肯容诊,据所述状,治之何如?陈领之,遂为立大承气汤方畀之,自是杳然,月余陈来言,始知其愈也.《简析》:三一承气汤实即大承气汤加甘草而成,二者方意大同,甘草之用,在于甘缓和中,益气养胃,以缓硝、黄之苦泄峻烈之性,临证可参酌之.33 狂证<原著>出言谩骂,或见弃衣登高者,痰火迷心神也,宜礞石滚痰丸.大黄三钱,黄芩三钱,沉香(未)一钱.礞石(火硝炒)一钱歌曰:出言谩骂喜登高,礞石除痰力最豪.     芩佐大黄能降热,沉香理气未同熬.<案证>案1,李士材治张少椿女,以伤子悲伤,忽雷雨交作,大恐,苦无所避,旦日或泣或笑,或自语,或骂詈,如见鬼祟,诊其心脉浮滑,余皆沉细,此气血两亏,忧恐伤心,心伤则热,热极生风也.以滚痰丸.用桔梗.延胡索,陈皮.杏仁煎汤送下.出痰积甚多而愈.(名医类案)案2.王中阳治一妇,疑其夫有外好,因病失心,狂惑昼夜,言语相续不绝,举家围绕捉拿不定.王投滚痰丸八十丸,即便佯睡.是夜不语,次夜再进一服,前后两次遂下恶物,患人觉知羞赧,遂饮食起坐如常,五七日能针指....(名医类案)《简析》:案1心脉浮滑,非痰火迷心神而何?故其治同原著.案2举家围绕捉拿,其狂可知.服滚痰丸遂下恶物,是亦痰迷心神也.34 昏冒不语<原著>昏冒不语,遗溺直视足废者,心肾经中风也,宜地黄饮子汤.安桂一钱,苁蓉二钱,熟地三钱,远志二钱,五味五分,巴戟二钱.卜荷五分,附子二钱.云苓三钱.麦冬三钱.菖蒲七分,山萸二钱,石斛二钱.枸杞二钱歌曰:不语昏迷卒倒逢,遗溺直视用苁蓉.     地苓桂附菖萸志,味斛冬荷枹戟从.<案证>尤在泾治某,据述频年以来,齿痛舌赤,常有精浊,纳谷如昔,卒然右偏肢痿,舌强口歪,语蹇,脉浮数动,此乃肝肾两虚,水不涵木,肝风暴动,神必昏迷.河间所谓,肝肾气厥,舌瘖不语,足痱无力之证.但肾属坎水,真阳内藏,宜温以摄纳,而肝藏相火内寄,又宜凉以清之.温肾之方,参以凉肝,是为复方之用.地黄饮子去桂附,加天冬,阿胶.(柳宝诒按:即古方而化裁之,参详脉证,斟酌尽善)《简析》:案证舌赤脉数.为凉肝之据,故去桂附,加天冬,阿胶.35 黄疸<原著>发黄黑暗,兼见口和不渴者,脾经之寒湿也,宜茵陈五苓散.桂枝三钱.白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.茵陈三钱.歌曰:发黄黑暗口津多,桂术茵陈泽泻科.     再入二苓同煮服,病因寒湿即调和.<案证>案1,63岁男子,清道夫,6个月前,心下紧张难忍,食欲减退,下肢出现浮肿.渐及腹部,小便黄赤而频数,最后导致失禁.腹水和下肢浮肿逐渐加重.出现明显黄疸.下肢浮肿疏松,压之凹陷不起,身材矮小异常瘦弱,肝大三横指,脉弦紧,血压205/90毫米汞柱.舌苔白厚干燥无津,口渴.内科医生怀疑肝癌劝其住院.余告之,肝癌予后均不良,但由于患者讨厌住院,希望服用中药,故试投茵陈五苓散汤剂,用药后尿量急骤增加,20日后,黄疸,肝大,浮肿,腹水大部分消退,食欲增加且精神良好.血压140/80毫米汞柱.肝癌的担心已不复存在.服用40日后,已能从事清道工作.<和汉药141号>案2,赵XX.女,38岁.自1964年4月15日开始头晕,食欲减退,全身乏力,两腿肌肉酸痛,伴以阵发性腹痛肠鸣,尿如浓茶,但无咽痛发热咳嗽等症状,近一周来上腹部不适,恶心厌油,但未呕吐,双目发黄,近4~5天皮肤搔痒,口干苦不欲饮水,某齐乐娱乐诊为"急性传染性肝炎"黄疸型"中型".综观上证,发病半月许,身倦乏力,头晕,口干苦而不欲饮水,胃纳欠佳,肠鸣腹痛,大便溏薄,尿黄身目俱黄,舌淡苔卜白,脉象细弱,证属湿困脾土,脾失运化所致,实为黄疸之"湿偏重'者.拟健脾利湿.用茵陈五苓散加减为治:茵陈15 白术10 云苓10 猪苓10 泽泻6 桂枝10 金钱草15 扁豆10 莲肉12 益元散10 陈皮6 藿香10,加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻,腹痛等症状消失.精神好转,舌苔卜白.舌质正常.脉转稍弦,巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛,上方加减又服10剂,各种化验指标正常,病告痊愈.(王占玺)《简析》:<金匮>云:黄疸病,茵陈五苓散主之.案1为日本医家医案,用茵陈五苓散原方,案2因病情复杂,稍予加味,皆获良效.36 消渴1<原著>口燥舌干,或兼消渴引饮者,胃中阴液枯也,宜加减地黄汤.熟地三钱.山药三钱.党参三钱.麦冬三钱,泽泻三钱,五味一钱.元参三钱.花粉三钱.山茱萸三钱.葛根三钱歌曰:口干舌燥胃阴枯,不解滋阴病不除.      萸地参麦山泽味,元参花粉葛根扶.<案证>案1,杨   渴饮频饥,溲溺浑浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙?熟地.萸肉.山药.茯神,牛膝.车前.(临证指南)案2,吴XX,男,62岁.73年5月20日初诊.现症,体格肥胖,面色潮红,头目昏眩,口渴喜冷饮,烦燥,多食善饥,腰酸腿软,小便清长量多,大便干燥,舌质红少苔,脉沉弦而细数,血压:160/95.糖尿(+++).空腹血糖350毫克%.治以滋阴降火,生津止渴,药用:六味地黄丸加麦冬,五味子,花粉,葛根,石斛,首乌,知柏等,上法加减,服药一个月后,诸证明显改善,继服知柏地黄丸两个月,尿糖血糖均正常.(盛国荣)案3,患者,女,58岁.83年4月1日入院.患者多饮多尿4年,尿糖波动于+~++++之间.每日饮水约4000毫升.腰酸痛,乏力,手足心热.视物昏花,舌红有裂纹,苔卜白,脉弦细数,血压20.0/12千帕.西诊:糖尿病.中医辨证,肾阴亏损,固摄无权,虚热内生,肺胃失润.投六味地黄丸去山萸肉,加二至丸.桑寄生,沙参,麦冬,五味子,,服药10剂后,腰酸痛除,干渴好转,药量加0.5倍.服至23剂,血糖降至153毫克%,24小时尿糖定性阴性,病情好转出院.(王凤山)《简析》:加减地黄汤即六味地黄丸合生脉散减苓丹加元参.花粉.葛根也,以上数案,皆用六味地黄丸加减获效,<证体类要>有言:"若燥热作渴,小便淋涩,乃肾经虚热,非地黄丸不能救."诚哉斯言.37 渴消2<原著>喜饮冷水,以及消渴不止者,胃中虚热故也,宜原方甘露饮.生地三钱,熟地三钱.天冬三钱.麦冬三钱,黄芩三钱.枳壳一钱,石斛三钱,茵陈三钱,枇杷叶三钱.甘草一钱歌曰:喜吞冷水病中消,二地生津力颇饶,     芩枳二冬茵斛草,枇杷加入病和调.<案证1>马XX,女,20岁,农民,迩来多食善饥,食不知饱,每餐吃八两米,不计菜肴好坏,饶觉香甜,食后尚见食垂涎,常有饥色,虽多食而肌肤日渐瘦损,伴见白带量多,口渴不止,小便量多.脉动象沉数.舌质红无苔,尿糖(+).脉证合参,病为消渴,即今之糖尿病,此为胃热所致,选用甘露饮原方以清胃热.生地10克,熟地10克.天冬10克.麦冬10克,黄芩5克.枳壳6克,石斛9克,茵陈10克,枇杷叶10克.甘草4克.水煎服.守方连服40余剂,诸证悉已,连续几次检查小便,未发现尿糖.(曾绍裘)<案证2> 张某,女,36岁,近三月来,能食易饥,身体逐渐消瘦,口苦咽干欲饮,头昏无力,腰痛尿频,大便干燥如栗,数日一次月经后期,量少。舌苔薄黄干,脉关滑,尺寸弱。治用滋阴润燥,清热生津,拟甘露饮加减。方药;生熟地 天麦冬 石斛 沙参 茵陈 生杷叶 女贞子 各9克 炒黄芩 炒枳壳各4,5克 水煎服。服药15剂,诸症消失,仍以此方间断服用二个月恢复健康。(吴少怀)《简析》:两消渴案皆用甘露饮原方获愈.(次案仅增女贞)与原著相合.38 自汗<原著>醒时汗出,睡后则汗仍收者,阳虚而自汗也,宜参芪术附汤.人参三钱,黄芪三钱.白术三钱.附子三钱歌曰:醒时出汗睡时收,此是阳虚自汗流.     术附芪参宜共煮,回阳止汗此方投.<案证>案1,朱某,三六,脉微,汗淋,右胁高突而软,色萎足冷,不食易饥,食入即饱,此阳气大伤,卫不拥护,法当封固。人参 黄芪 川附子 熟于术(临证指南)案2 某,二一,脉细自汗,下体怯冷,卫阳式微使然.黄芪三钱.熟附子七分.熟於术一钱半.炙草五分,煨姜一钱,南枣三钱.(临证指南)《简析》:案1与原著方相同,案2虽较原著少人参,但有草枣之甘补.二者方意大同.39 盗汗<原著>睡后出汗,醒时则汗仍收者,阴虚而盗汗也.宜当归六黄汤.熟地三钱,生地三钱,当归三钱.黄芩二钱.黄连一钱,黄柏二钱,黄芪二钱歌曰:眠时出汗醒时收,盗汗阴虚实可忧.     二地归芩连共柏,黄芪加入病当瘳.<案证>案1,林某,女,38岁,80年11月28日初诊.素有慢性肾炎史,近来发热口苦,夜间盗汗浸衣,睡眠多梦,腰酸乏力,烦躁易怒,面容憔悴,舌红苔腻微黄,脉弦数,此系阴血不足,复感湿热.热迫津液外泄而盗汗.治以补益阴血兼清热燥湿.黄芪,当归.生地.熟地.白芍各10克,黄柏,黄芩.黄连各5克.珍珠母15克,五剂后,热退汗减,原方继服五剂,盗汗止.案2,陈XX,女,38岁,三个月来经常于夜间入睡后全身出汗,醒后衣被浸湿,近一个月来,每于下午,常有低热,持续在37.2~37.6之间,全身乏力,精神不振,心慌烦燥.睡眠梦多,耳鸣口干,手足心发热.舌红少苔,脉细数,曾服中西医药治疗,三月未愈.予当归六黄汤加减治之.当归,黄芪各31克,黄柏18克,黄芩15克,黄连12克,生地62克,熟地31克,浮小麦31克,生石膏62克.连服三剂,盗汗明显减轻,低热未再发生,继服六剂,盗汗完全仃止,手足心发热.口干等症状大减,舌苔脉象基本正常,为巩固疗效,原方去石膏加夜交藤31克先后共服12剂,诸证消失而愈.《简析》:二案皆用当归六黄汤加味而愈,案1加珍珠母以潜镇,案2加石膏助退热,皆各尽其用.40 腰腿冷痛<原著>腰间沉痛,如带五千钱重者,肾经受寒湿也.宜时方肾着汤.干姜三钱.白术三钱.云苓五钱.甘草二钱歌曰:肾着腰痛若带钱,姜苓白术草梢连.     除寒利湿无它术,漫道时方力不全.<案证>案1: 36岁男子,约两个月前发病,左侧自腰至下肢痛,寒甚.色白体瘦,形寒,小便频,冷则尤甚,脉弱,腹部凹陷而柔软,胃有振水音,舌无苔,食欲一般,口渴.以小便自利和腰以下冷为目标,投与苓姜术甘汤,<金匮要略>云:"反不渴",而此患者有口渴,但服本方三周疼痛却全除.(大冢敬节氏)案2: 刘氏之妻,37岁,患腰部酸楚疼痛,白带淋漓,味臭难闻,脉沉缓无力,尺部脉更弱,舌体胖大而嫩,其人形体虽肥但气怯乏力,此乃寒湿下困脾阳,即<金匮要略>所谓的"肾着病",干姜12克.茯苓18克.白术12克.炙甘草6克.杜仲10克.川断12克.三剂而愈.(刘渡舟)案3.刘XX,齐乐娱乐,29岁.58年因患输尿管结石施行手术,术后患部(右小腹)经常闷胀不舒,腰部也觉牵引酸痛,腰部以下冷而沉重.大便秘结,小便频而混黄.口不渴,食欲及睡眠均差,苔白腻而粗,脉沉细而涩,尿检:蛋白(+++),红细胞(+++),白细胞(++),上皮(+),患者因一再住院治疗,并陆续用抗生素等药未效,据上述脉证,诊为湿伤腰肾,甘姜苓术汤加味,炙甘草6克,炮姜6克.云苓白术当归杜仲各10克,每日一剂,药后感觉舒适,症状减轻,守方24剂,愈.(杨志一)案4,沈XX,男,65岁.初诊:75年4月24日.腰痛已久,初间时作,近则每日疼痛,两臀股冷及于脐腹.有下坠感,二便尚常.曾针炙半年多无效.此肾着也,宜燠土胜水,并温下焦.炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝9克.鹿角霜6克.晚蚕砂9克.小茴香1,2克拌炒当归9克,七剂.上方七剂后,腰痛愈.脐腹冷亦减,饮食如常,苔卜.仍以温脾胜湿为治.炙甘草,干姜各9克茯苓12克.白术15克,川桂枝6克.鹿角霜6克.厚朴9克.木香4.4克.红枣3枚七剂.《简析》:肾着一证,见于<金匮>,近人陆渊雷曾阐述其理曰:肾在腰部,故腰以下之病证,古人漫称肾病.其实非肾脏病也,此因水气仃积于腰部,故腰以下冷痛,..但湿之伤人,下部为甚,..清人尤怡则曰:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其病不在肾之中脏,而在肾之外府,其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水.41 痹痛<原著>四肢拘急,以及疼痛难忍者,寒甚筋收引也,宜桂枝附子汤.桂枝二钱.白芍二钱.甘草一钱.生姜三片.大枣二枚.附子一钱五分歌曰:四肢拘急系寒收,桂附温经病即瘳.     佐以生姜和大枣,再加芍草力方优.<案证>案1,病者张某,年32岁,现任开平县长,素因多湿,偶感风寒,症见发热恶寒一身手足尽痛,不能自转侧,脉浮大而紧,治以桂枝附子汤,处方:桂枝四钱.附子钱半,甘草二钱.大枣六枚.生姜三钱.效果:一日两服,三日举动如常.继服平调之剂痊愈.(名医类案}案2,产后痹痛:患者,女,34岁,初诊,78年12月26日.产后半月,体胖面白,乳汁稀薄,哺乳婴儿亦胖而白嫩,大便烂,日行二.三次,小便少,胃纳尚可.全身关节酸楚,肌肉触痛,时时汗出,南风时,关节及肌肉痛稍减;东北风及下雨时,则痛转重.辗转反侧不能安卧,舌质淡,苔白滑润,脉浮弦重按无力,拟桂枝附子汤.桂枝12克,制附子15克,炙甘草9克,生姜9克,红枣10克,服两剂.药后其夫来告:服药后关节及肌肉痛减大半,昨夜冷空气南下仍安卧甚舒,嘱继服上方五剂,未再来诊.《简析》:桂枝附子汤即桂枝汤去芍加附子也.原著方药并未去芍,当是据四肢拘急,寒甚筋收引之证,取芍甘缓急之意.惟学者验之.42 脱肛<原著>后阴脱出,屎后良久乃入者,中气下陷故也,宜汤.党参三钱.白术三钱.黄芪三钱.当归二钱.大枣三个.柴胡一钱.升麻二钱.生姜三片.甘草炙,一钱.陈皮一钱歌曰:脱肛气陷用柴升,参术归芪姜草增.     大枣陈皮调胃剂.补中益气服之灵.<案证>案1,一男子脾胃素弱,或因房劳,或因劳倦,肛门即下,肿闷痛甚,用补中益气汤加麦冬 五味,兼六味丸而愈。(名医类案)案2,薛立斋治举人余时正,素有痔,每劳役脱肛,肿痛出水,此中气下陷,用补中益气加茯苓 芍药,十余剂,中气渐复,痔证悉愈。(名医类案)案3 郭某,男.20岁,患脱肛多年,前医投以补剂,病势未减,诊见形瘦懒言,精神不振,饮食减少,直肠垂出寸余,舌无苔,脉弦缓,投补中益气汤加枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉各10克,连进30剂,脱肛乃愈.(时新)案 4,周XX,男,38岁,因患痢疾,迁延难愈,肌肉消瘦,面色无华,头昏肢倦,少气懒言,直肠下脱一寸左右,舌淡苔卜脉沉细,"脾为后天之本",有益气统血之功.痢久,脾虚气陷,导致脱肛,治当升阳益气,厚肠固涩,1,内服:生芪12.明党12.白术12.升麻9.柴胡9 只壳9 桔梗9 青皮9 陈皮9 川连2 当归12 淮药30 炙草3   五剂2,外用:(1)曼陀罗粉少量,泡水洗患处.(2)青矾热熏法:青矾十克冲入1000毫升热水中,以坐桶装之令患者暴露肛门,端坐其上,趁热气熏5~10分钟.复诊:直肠大部分缩上,诸证好转,但觉头晕时痛,乃复感时邪所致.上方加蔓京子.桑叶,先治其表,嘱进三剂后,仍用原方,每日一剂,二月后,脱肛痊愈,随访一年未发.(黄圣翼)<简析》:脱肛及诸内脏下垂用益气升提已为当今医家之共识,无庸赘言,案3方中增入枸杞,肉苁蓉,山药,龙眼肉是虑及病久及肾,脾肾俱虚,案4外用治法,临证有参考价值。。43 前阴暴缩<原著>前阴暴缩,或兼转筋入腹者,肝肾之虚寒也,宜加味四逆汤.干姜二钱.附子二钱.乌头炮一钱.当归三钱.人参二钱.云苓三钱.甘草炙二钱歌曰:前阴暴缩总虚寒,姜附乌头急与餐.     苓草参归仍共济,不难填肾与温肝.<案证>案1,一人缩阳,日久不愈,以四味回阳饮一剂愈.四味回阳饮:党参十五克或三十克.附子.炮姜各六克.炙甘草五克.水煎服.(王修善)案2,1947年,海关常某,骤见少腹剧痛,阴茎缩入少腹,阴囊缩小,面色青白,烦燥欲死,大便不通,送法国齐乐娱乐诊为"肠梗阻",谓"需手术治疗,先交大洋三百元"苦于大洋筹措不足,遂求中医治疗,视之:足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得.苔黑而润,询之不渴,其妻曰:"昨夜房后饮冷,旋即发病.余予附片,肉桂,茴香.当归.白芍.川栋.瓜蒌.少佐风化硝,煎汤急进,一剂而大便倾下盈盆,痛止而阳物复元而安.(董德懋)《简析》:案1亦四逆加味方,较原著仅少归.苓.案2药味虽多.然以桂附为主药,皆从寒凝立论.治则大同,故一并录之.考阴缩一证,首见于内经,有寒热两证,其属于寒者,曰:"(脉)微大为肝痹阴缩,咳引小腹".与本证相近.44 缩阳<原著>阴囊缩入,兼见舌卷心热者,肝经之热邪也,宜生犀泻肝汤.生地三钱.犀角二钱.白芍三钱.大黄一钱,当归二钱.知母三钱,苁蓉三钱.歌曰:阴囊缩入舌兼收,地芍犀黄要急投.     知母当归清血热,苁蓉加入病能瘳.<案证>患者,麻XX,男,30岁,阴茎回缩七个多月,严重时阴茎完全缩入少腹而疼痛不已.前医始以八味地黄不效,继以大剂附子肉桂,巴戟硫磺沉香之属而加重.患者因之恐惧异常.细审其证,除上述诸证外,并见头晕乏力,胸满心烦,口苦口干,舌苔卜白,脉沉而弦,综合脉证,.....沉为气郁,弦为肝病,且阴茎为宗筋之属,宗筋隶属于肝,此证乃肝郁气结,上热下寒,宗筋拘急之故耳,柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,药进2剂,其证大减,继进4剂而愈.(进忠)按:本案方虽与原著方有异,但病位在肝,病性为热则同,且与上条之寒凝缩阳成一对峙,知缩阳有寒温之异也,<内经.热论>论缩阳热证云:"厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩"即本证也.,45 无梦遗精<原著>遗精无梦,或见阴头寒冷者,肾元之阳虚也,宜加味天雄散.天雄三钱.桂尖二钱.牡蛎四钱.龙骨三钱.白术四钱.甘草二钱歌曰:遗精无梦肾元亏,龙牡天雄桂术随.     甘草调和同补益,精神收敛病可医,<案证>案1,刘某某,22岁,学生。1997年6月18日诊。患者自17岁起就犯手淫,次数频繁;至20岁时,凡有女性旁坐或并行,超过半小时即有精液外泄,量且多,渐渐加重,白昼失精,夜间无梦滑精,1周有二三次;此后屡经治疗未见好转;近半年来又增阳痿,腰酸,耳鸣,记忆力减退,舌淡、苔薄白,脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症,方以天雄散加味:附子10g,白术24g,桂枝18g,龙骨25g,芡实、山茱萸各15g。日1剂,水煎,早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减,又守方服36剂,失精、滑精症及其余症状均消除。(王付)2,姜某,男,24岁,患者眼球疼痛羞明,眼部无充血.伴滑精,已二年余,脉沉迟,辩证为虚寒性眼痛,处方;天雄9,白术24,桂枝18,生龙骨9,共为细末,每服三克,日服两次,开水冲服.二诊,上药一料后,诸证消失 ,但数月之后又复发.继服上药,并嘱节制房事,而后,观察数月,再未复发.(权依经)《简析》:案2虽是眼疾,实是以滑精为认证要点,故一并附之.修园三字经曰:"有梦遗,龙胆折,无梦遗,十全设".应加一句:肾阳虚,天雄啜.附:唐氏论天雄散唐氏曰:若肾阳虚不能摄精,则多无梦遗精,宜天雄散.精者,肾中之真水也,得真阳引之上腾,则水不下泄,肾不摄精,无梦而遗者,治用天雄,能振肾阳;佐桂枝以扶肝阳,肝木升则肾气随,又得龙骨以潜阳,加白术补土,精无妄泄,则精自止也.46 癃闭<原著>小便不通,点滴俱不能出者,膀胱之热结也.宜滋肾通关丸.黄柏三,钱.知母三钱.安桂三分歌曰:膀胱热结便殊艰,知柏滋阴岂等闲.     安桂少加为反佐,蜜丸汤下号通关.<案证>案1,李XX,男,65岁.患者形体虚弱,自觉小便不畅已一月余.经某院检查后诊为前列腺肥大,近一周来尿少涩滞,似欲解而点滴难出.伴有少腹胀坠不适.头昏耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌质红少苔,脉细数.此乃阴虚热蕴下焦,膀胱气化不利,予以滋肾通关汤,服药三剂,小便自利.再嘱此后常服知柏地黄丸.以求永安.(廖仲颐)案2.熊XX,男,37岁,79年4月初诊,经某院检查诊为前列腺肥大并尿渚留,患者年逾花甲,身体素弱,小便不能自排已一星期.每日须行导尿.有时仅排点点滴滴,舌质略淡,苔少,口稍渴但不敢饮水.脉浮,重按无力,参以舌脉,诊为气阴两亏,膀胱气化无权,当峻补中气,滋肾通关,处方:黄芪30克 甘草10克 肉桂6克 黄柏6克 知母6克 三剂,水煎服服一剂后,小便能自排,三剂后小便通畅.(戴会禧)案3,罗XX,女,38岁.因患大叶性肺炎,高热,昏迷,尿潴留入院,入院后采用抗菌素,激素联合治疗,同时导尿,第四天体温下降,神志清醒,肺炎愈后尿潴留未见好转,继续保留导尿,常达两星期,用西药等法治之不愈,诊为邪热客于下焦,肾关开合无能,膀胱气化无力,拟用加味通关丸治疗,处方:知母10克,黄柏10克.肉桂10克,附子10克.枳壳10克,升麻4,5克. 水煎服.药后自觉肠蠕动增强,经一小时,小便通利.(李滨)《简析》:三案皆用通关丸,案1通关丸原方获愈,案2因年高气虚加黄芪甘草,案3加附子,桂附相合,增强温肾力度,枳壳,升麻,升降气机之意.47, 阴蚀<原著>阴茎虫蚀,以及妇人阴蚀者,古之狐惑病也,宜外洗苦参汤.苦参,雄黄,煎洗,(亦可内服龙胆泻肝汤)歌曰:阴茎虫蚀泻肝汤,龙胆柴草归地良.     前泽木通和胆草,苦参外洗合雄黄.<案证>案1,患阴囊湿疹一月余,于71年11 月21日就诊.患者一月前自觉阴囊发痒,抓破则流黄水,继则龟头及肛门周围均见湿疹,尤以阴囊为甚.曾外用肤轻松和中药洗剂,虽见好转,但时好时犯,后龟头发现溃烂,病人搔痒难忍,舌淡苔白,脉沉缓稍滑,乃湿热下注,随投苦参30克,水煎外洗,并以龙胆泻肝汤加减化裁内服,外洗六次痊愈.(王占玺)案2,焦X,女,41岁,62年6月初诊.患者于20年前,因在狱中居住潮湿得病.发冷发烧,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起有大小不等之硬斑,口腔,前阴肛门均见溃疡.二十年来,时轻时重,缠绵不愈.近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干革命声嘎,手足指硬斑,日久已成角化,肛门周围及直肠溃疡严重.不能正坐,口腔粘膜及舌面亦有溃疡,满舌白如粉霜,便干结,小溲短黄,脉滑数,诊为狐惑病,甘草泻心汤加减内服,苦参煎水薰洗前阴,并以雄黄粉,薰肛,肛门薰后,见有蕈状物突出肛外,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后渐即收回.用药期间,大便排出恶臭粘液多量,阴道亦有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失.治疗四个月后,诸证消失,经仃药观察一年余,未见复发.(中杂)《简析》;案1所用方药,一如原著,案2内服甘草泻心汤,系尊金匮狐惑病治法.48,寒秘<原著>大便不通,口和而小便清者,脾寒气凝结也.宜加味理中汤.当归三钱,白芍三钱.人参二钱.白术二钱.干姜一钱.甘草一钱歌曰:小便清和大便难,归参姜术治脾寒,      再加白芍和甘草,气顺肠通腹自宽.<案证>案1,易XX,43岁,患者大便不利已月余,近五日大便竟未行一次,面色腊黄唇淡饮热,恶寒畏冷,小水清长,舌苔白润而滑,脉来沉细,拟仲景理中汤.处方:人参10克,漂白术9克.炙甘草6克.黑干姜4.5克.6日复诊,连服两剂,大便已通.诸恙悉减,再三剂,遂瘥.(谢俊明)案2.窦桂五因便难,辄服大黄以图畅,既久非服不便,习以为常.时值夏令,日啖瓜果,顿觉腹胀,疼痛难堪.请张有章诊治,脉象涩滞,主以理中汤.窦畏不用,别延一医,复与大承气汤一剂,亦不下,反欲吐,神识昏默,势甚危急,窦子赴诉于张,乞为救.张促令急服前方,得下而安.《简析》:理中汤所治之秘,乃脾气素虚,而生阴寒.秽菌之不能去者.以中寒凝聚故也.诚以脾为胃行其津液者,脾又为孤脏,以溉四旁者,脾脏虚寒,不能行津液以溉四旁,遂令大便不通,与阳明热结而用承气者迥异.<原著>方加入归芍二味.含温润之意.必唐氏历验,临证可参.49,经水过多<原著>经水过多,以及漏下不止者,冲任之虚崩也,宜千金胶姜汤.生地三钱.川芎一钱.白芍三钱.鹿角霜二钱.当归三钱.牡蛎三钱.艾叶二钱.阿胶二钱.甘草一钱.炮姜一钱.附子二钱.棕灰一钱歌曰:经水嫌多冲任虚,归芎地芍药当储.     胶姜鹿牡棕和艾,草附温经暖气嘘.<案证>一妇人经行十余日不止,然色和,此冲任虚,虚则不司约束故也.予以胶艾四物汤加止涩引血归经之品.一剂而安.处方:熟地15g.当归9g,川芎6g.白芍9g.阿胶6g.炒艾叶5g.姜炭3g.山萸肉9g.炒杜仲6g.侧柏叶9g.黑荆芥6g.炙甘草3g(王修善)《简析》:千金胶姜汤即<金匮>胶艾汤也.二者认证既同,药也大同,均以胶艾汤佐姜草为基础,原著止涩以鹿霜牡蛎棕灰.案证用侧柏黑荆之属,取意同而药稍异也.又:据<中华妇产科杂志>报道,用胶艾汤加减治"功血"二十五例,良效占68%.进步占有31.8%.全部病例有效,认为本方对"功血"有迅速止血作用.可作参考.50, 干血痨<原著> 吐血之后,肌肉鱼鳞甲错者,腹中有干血也,宜大黄庶虫丸.大黄一钱,桃仁一钱.甘草一钱.虻虫(炒)一钱.蛴螬一钱,阿胶一钱.当归一钱.炒荆芥一钱.水蛭(炒)二条歌曰:血干肌肉似鱼鳞,蛭庶螬虻效若神.     黄与胶归分佐使,再加芥草与桃仁.<案证>陈XX,万县人,半业医,半开药铺,有女十七,患干血痨.仃经逾年,潮热盗汗,咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,腹皮急,唇舌过赤,津少,自医无效,住齐乐娱乐也无效.抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视,脉躁急不宁,虚弦虚数,予曰:脉数,身热,不寐,为痨病大忌.今三者俱全,又加肉脱皮瘪,几如风消,精华消磨殆尽,殊难着手,渠乃为敷陈古今治痨方治,略以金匮以虚劳者调以甘药,唐.孙氏又从小建中汤悟出复脉汤,仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌,究之死血不去,好血无由营周.干血不除,新血无由灌溉,观大黄庶虫丸,多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚劳诸不足,乃拟方:白芍18,当归12.生地12,鳖甲15.白薇9,紫苑9,百部9,甘草3.大黄庶虫丸10粒.煎剂分两次服,丸药二次用药吞下.十日后复诊,咳逆略缓,潮热盗汗渐减.原方去紫苑,百部加红花,琥珀末各0.24克,丸药米酒下,又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤嘱守服久服,越三月,已面有色泽,体态丰腴,不似以前尪羸,虚劳素称难治,然亦有短期治愈者.(冉雪峰)《简析》:此案虽非发于吐血之后,但肌肤甲错,腹有干血则同,理既无二,故同方而愈.51,蛔虫病<原著>腹痛喜按,舌上有白花点者,内有蛔虫扰也,宜醋制乌梅丸.当归三钱.党参三钱.黄连三钱.黄柏二钱.细辛一钱.桂枝三钱.附片三钱.干姜二钱.川椒二钱.乌梅去核七枚.歌曰:舌上缘何起白花,蛔虫内扰痛频加.     归参连柏辛椒共,桂附椒梅醋制夸.<案证>案1,患者,刘XX,齐乐娱乐,14岁.学生,81年8月17日初诊.数年来经常胃痛,有便蛔虫史.数日前由于学习紧张,饮食不节,又发胃腹疼痛,脘部及脐周疼痛为甚,食欲不振,大便量少.观其舌苔卜白,舌两边有鱼鳞状小红斑,脉软而缓,心窝部压痛明显.脐周轻度压痛,遂处以乌梅丸改汤剂服.乌梅乌梅12克.川椒1.5克,细辛3克,干姜1.5克..熟附片3克.黄柏3克.桂枝1克,尾连6克,党参10克.当归6克.上方服首煎后,腹内出现热感,出汗,继之脘痛稍减,服两剂后消失,但有些头晕,服四剂后脘腹疼痛等症状全部消失.但大便稍干,舌尖稍红,舌苔稍腻,脉象转为细滑稍数,继改香砂六君加火麻仁,调理脾胃善后.愈后随访半年未发.(王占玺)案2,邵XX,男,25岁,面色萎黄,痛苦病容,抱脘呻吟,据述右胁撑痛不已,引及左少腹部,疼痛阵发,痛甚则呕吐自汗,按揉胁下则痛可稍减.两天来不能进食,六脉弦劲,舌苔白腻,据述症状,同意齐乐娱乐胆道蛔虫诊断,拟乌梅丸加减法治之.处方:乌梅肉30克.淡干姜1.5克.川椒6克.熟附片6克.黄芩1.5克.黄连3克.桂枝6克.细辛3克.茵陈9克,炒只实6克.生甘草3克.水煎服,当晚服后,夜半痛止入睡,次日未痛,继服一剂,即欲进食,诸症悉瘥.(周风梧)《简析》:乌梅丸治疗蛔虫所致诸证,临床屡有报道,不胜枚举.且疗效可靠,此仅举一.二例,以概其余.<医学见能案证补遗>终
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