王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

发布时间:2015-04-21    

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王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机专访北京宣武齐乐娱乐神经外科神经外科ICU主任王宁很多人也许并没有听说过“重症蛛网膜下腔出血”,但是与此关联的脑血管疾病,如脑出血、血管畸形、脑动脉瘤等病,却早已谈之色变,此类疾病的共同点之一就是:发病急,症状重,进展迅猛,致死致残率极高。据了解,目前国际上针对“蛛网膜下腔出血”的发病特点将其划分为六个等级,从零级到二级,患者症状较轻,发病后经积极治疗,死亡率很低;而从三级到五级,患者会有明显的发病症状,并且死亡率极高。如何规避高风险等级,将死亡率和致残率降至最低?为此,飞华健康网本期“专家访谈”特别邀请到了北京宣武齐乐娱乐神经外ICU主任王宁主任医师做客本栏目,向各位网友介绍“重症蛛网膜下腔出血的预防与治疗”。飞华健康网:王教授,您好!据了解,您从事神经外科工作已经有20余年了,具有丰富的临床经验和理论基础,尤其擅长高危脑血管病的诊断和治疗。今天,我们想向您请教的是重症蛛网膜下腔出血治疗。请您首先为我们介绍一下,什么是重症蛛网膜下腔出血?王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血,简单来讲,它是脑出血的类型之一,是由于脑部的血管破裂,血液流入脑蛛网膜下腔的疾病。因发生部位属于中枢系统,是一种严重危害生命健康的脑血管病,也是整个神经系统中最严重的一种疾病。重症蛛网膜下腔出血大多数的临床症状是以突发头部剧烈疼痛,能够让患者很快陷入昏迷,严重者会危及生命,据统计,大约有一半的患者在到达齐乐娱乐前就已死亡。得到齐乐娱乐救治的患者许多会遗留残疾。这种疾病,不仅仅对大脑造成破坏,还对全身各个器官也会有影响,比如呼吸、循环、胃肠道等。偶有症状轻些的患者也可能留下残疾,只有部分人通过治疗可以康复。这里需要强调一下的是,由于出血的部位、出血量的大小、症状轻重程度不同,国际上通常将此类病症分为六级:零级,就是没有出血;一级,破裂以后,患者会感到轻微头疼;二级,患者会头疼比较剧烈;从目前来看,零级、一级、二级,如果及时的治疗,死亡率都在1%以下,所以要尽可能在没有破裂的时候,症状较轻的情况下进行治疗,安全系数会明显提高,恢复的程度几近于正常人。三级、四级、五级就属于非常严重的下腔出血。五级属于病危,随时都有生命危险,死亡率极高,会达到80%~90%;四级也非常严重,重度昏迷,包括肢体功能的障碍;三级的患者所占范围比较广比较多,积极地救治也会得到一个很好的结果。在这里,我们要特别提醒的是,蛛网膜下腔出血这种疾病,病情瞬息万变,从发病到急性期,直到康复,都需要进行密切观察。飞华健康网:目前大众对于重症蛛网膜下腔出血疾病了解并不全面,请您为我们广大网友介绍一下,导致这类疾病的病因是什么?临床上会出现哪些症状?王宁副教授:目前,心脑血管疾病已成为我国居民的一种常见病和多发病,一方面是由于生活方式,饮食结构的改变,发病率升高,另一方面是医疗卫生技术的飞速发展,检查手段更多,检出率提高。重症蛛网膜下腔出血就是其中的一种疾病。蛛网膜下腔出血,临床上将其分为自发性和外伤性两类,外伤性与颅脑创伤有关。目前引起自发性蛛网膜下腔出血,85%是由颅内动脉瘤破裂引起,脑血管畸形等其它疾病也可引起;颅内动脉瘤的发生有先天的因素,后天的因素包括高血压、脑动脉粥样硬化糖尿病等都是促发因素,那么过度的疲劳紧张感、激动,都会在先天的因素存在下,诱发动脉瘤,发生破裂。此外,还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血,大约占15%,是指经全脑血管造影未找到出血原因者。从理论上来说,人群中约1%的人可能会有动脉瘤(这个比例是相当高的),但并不是每一个有动脉瘤的人都会发生出血,但是对于有动脉瘤家族史,高血压,脑血管病等高危的人群还是需要警惕,可能会有动脉瘤发生破裂的情况。至于患有动脉瘤临床上会出现什么症状,实际上,这种疾病在不发生动脉瘤破裂时几乎没有症状,就如同汽车轮胎在发生破裂之前,没有任何的征兆。但是,个别患者会有动脉瘤压迫症状,比如眼皮抬不起来或者一侧瞳孔散大和头痛。动脉瘤破裂发病时,患者会感觉到突发剧烈的头痛或者称爆炸性头痛,恶心呕吐、意识障碍等症状,这些症状的轻重取决于动脉瘤病变的部位、出血量的多少,并且也与发病年龄有关。飞华健康网:所谓知己知彼才能百战不殆,为了更好地帮助百姓预防疾病的发生,拥有健康的身体,请您为我们介绍一下,重症蛛网膜下腔出血的发病人群,以及如何预防重症蛛网膜下腔出血的发生?王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血是一个突发性的疾病,是生命和健康的杀手。这种疾病主要患者群是在50多岁左右,但是60~70岁也可能发生,稍年轻的在30~40岁也可能发生,年龄跨度很大,而且女性稍多于齐乐娱乐。(资料显示齐乐娱乐多于女性,请王主任确认)那么如何预防呢?我认为第一个是通过健康知识科普,加强公众对此类疾病的认识。我们刚才提到的发病因素中的一些先天因素我们无法控制,但是后天因素,我们可以通过调整生活方式、控制血糖水平、不过度紧张,很好地调节自己的生活,适度的运动,控制血压处于一个很好的水平。对于50岁以上的患者,建议不要做过于剧烈的运动。还有就是通过体检发现与预防。在目前医疗条件下,只有个别病例是通过体检偶然发现的,大多数患者是在动脉瘤破裂后才发现的。第二个是需要有一个急救绿色通道,它包括院前急救,齐乐娱乐急诊的诊断,手术,ICU的体系。患者在家里、路上或者公共场合发生动脉瘤破裂出血以后,通过我们的急救体系,送往齐乐娱乐的急诊室,然后经过专业医生,对病情作出快速的判断,在为患者确定诊断以后,马上就为患者进行动脉瘤的治疗。建设绿色通道的目的,是为了尽早对患者进行干预和治疗。因为出血性疾病越早进行医疗干预和治疗,效果就越好。据统计学发现,动脉瘤第一次破裂,可能会造成40%~50%的患者直接死亡。也就是说,只有一半的人能坚持被送到齐乐娱乐,而即使通过现代化的治疗,这些患者中也只有20%~30%能够完全恢复正常,还有一部分患者会死亡或是残疾。有大量研究发现,动脉瘤第一次破裂往往后果就很严重,如果第二次破裂,死亡率就会达到75%。正是由于动脉瘤如同一个“定时炸弹”,无人能预测它什么时候破裂,所以,对于动脉瘤患者的早期干预,就是为了防止它再次破裂,造成严重的后果。在紧急治疗方面的绿色通道体系建立,也是为了能够快速对患者进行治疗,降低死残率。飞华健康网:在心脑血管疾病的防治中有一项非常重要的特点,那就是早治疗生存几率更高,致残率更低。为达到这一目的,请您为我们介绍一下,在重症蛛网膜下腔出血发病时的早期症状是什么?如果发病,家人应该采取哪些急救措施直到救护人员抵达?又有哪些禁忌?王宁副教授:如何提高它的治愈率,减低它的死亡率,让患者通过有效、科学地治疗,恢复健康,需要对这个疾病有所了解。首先,它的早期症状一般是比较轻的,或者不特定的。前面说过,有的患者会突然上眼睑下垂,眼睛睁不开,或者有一点头痛。但是大部分患者在早期是没有症状的。需要注意的是,有的患者在破裂之前会有一两天头疼或者不明原因的脖子疼,这都有可能是动脉瘤破裂的先兆。突然的头疼、恶心、肢体偏瘫、昏迷、抽搐,都是脑出血的症状,特别是重症的患者会出现。而真正的急性发病就是一个突发地爆裂式疼痛。从医学记载来看,重症蛛网膜下腔出血的头疼最严重。如果一个人从来没有遇到这样不能忍受的疼痛,就要怀疑是否是蛛网膜下腔出血了。遇到这样的情况,家人不要慌张,第一,要冷静的判断是否发生了脑出血;第二,要保持患者的呼吸道通畅,保持安静,不要随意搬动患者。如果他有呕吐,要保持头侧偏,最好能清理口腔、鼻腔的分泌物,切记不要反复摇晃、刺激患者,拨打120,等待专业人员来进行救治,这是非常重要的。飞华健康网:现代医学发展日新月异,很多以往被视为无解的难题都已被攻克。特别是关于心脑血管疾病的研究已经持续了几代人。请您为我们介绍一下,目前国内针对重症蛛网膜下腔出血的治疗方法和特色。王宁副教授:随着现代医学的发展,新的技术在临床运用已经达到非常先进的程度。目前我国在脑血管病的诊断和治疗方面的技术,几乎达到了与世界先进的水平。在疾病诊断方面,患者到了齐乐娱乐,通过脑CT扫描,只需要几分钟就可以判断是不是有蛛网膜出血或者脑出血,准确率几乎100%。如果发现有蛛网膜出血,可通过CT的血管造影或者数字减影的血管造影对它进行检查诊断。蛛网膜下腔出血,85%左右的患者都可以找到颅内动脉瘤样的改变。在疾病治疗方面,随着科学技术的进步,可以通过很好的外科手段,对患者进行治疗。一是通过显微镜下的开颅,找到出血的动脉瘤,然后进行夹闭,防止它再出血;二是微创手术,通过血管内治疗、经股动脉插上去一个导管,从血管腔内把动脉瘤做一个堵塞,防止它再出血。目前这两大技术,在国际上是非常成熟的技术,我们国家与国外基本同步。飞华健康网:请您结合多年来的工作经验,谈一谈目前我国在重症蛛网膜下腔出血治疗的研究成果,对于此类疾病的诊疗是否有新的进展。请与国际上的研究成果对比说明。王宁副教授:动脉瘤是血管上的一个薄弱地方,通过外科手术夹闭,或者血管内栓塞,让动脉瘤不再出血,但是出血所造成的脑损伤、损害已经形成,就如同是一次地震、海啸过后造成的破坏,由谁来承建是一个问题。这也是目前国际上最新的研究方向,就是通过神经重症的监护和治疗,来重建和恢复已经被破坏的脑组织。我们知道出血性疾病,首先是出血,破坏了周围的脑组织;第二,出血有占位的效应,挤压了正常的脑组织;第三,由于我们头颅是一个固定的容器,出血、占位会造成继发性的损伤、水肿、颅压增高,同时血液流出到了血管外,会造成血管痉挛,痉挛后血管缩窄,血液流入就会减少,会造成正常脑组织的缺血。因此,这既是一个出血性的疾病,出血以后也会造成血管痉挛,以及一系列继发性疾病。此时,就需要重症监护,对这些大脑的病理改变进行监测,并有针对性地进行改善缺血和损伤的治疗。除了脑损伤之外,大脑作为人体的“司令部”,指挥全身各个器官的组织。在它“司令部”损伤之后,必然会导致呼吸系统、循环系统胃肠功能等损伤。这些损伤都不是刚才提到的夹闭或者栓塞术可以解决的。也需要神经重症的医生来进行管理和监控。进行以脑为中心的全身系统性治疗,才能提高患者的生存率,改善愈后,这是一个整体治疗方案。也是近几年来,国际、国内都公认的最新研究进展。飞华健康网:因为脑血管病的高致残率导致很多患者即使被抢救回了生命,也无法恢复以往的健康生活,请您介绍一下,患者在日常保健中有哪些方法?如果可进行康复治疗,又有哪些好的建议?王宁副教授:刚才提到了,我们对针对动脉瘤的诊断和治疗目前与国际是基本同步的,几乎达到了最先进的水平。北京、上海、天津这样的中心城市肯定是没有问题的。,基层齐乐娱乐,在偏远的农村,做不了这样的手术,怎么办呢?此时,患者需要保持安静,不能受刺激,防止血压过度升高,导致再一次破裂。为此要避免频繁的探视,尽快将患者转移到能够进行动脉瘤治疗的医疗机构,防止造成危险性后果,保持患者生命体征的平稳。至于术后康复问题,很多轻型的脑血疾病患者,如发生脑梗塞、脑出血,在治疗、康复的原则上和重症患者是一致的——就是早期进行治疗、康复。很多脑血管疾病的人群,由于中枢神经不能有效支配,可能出现偏瘫、失语等功能障碍。那么,在急性期,大脑——“司令部”不再不支配的时候,通过早期功能锻炼和康复治疗,让肌肉不萎缩、关节不僵持,让神经功能得到恢复。从康复的角度,早期康复治疗很重要。在疾病治疗后期,也就是手术与重症治疗之后,就需要加大肢体的训练,包括步态、语言的训练,这些康复训练是一个反馈刺激,即通过神经反射,可以刺激大脑的恢复。从患者的角度来讲,主要是在生活习惯方面的调理和改善,由于高脂、高糖、高盐的饮食,都会使得血管损伤,造成高血压、糖尿病。这个时候就需要适度的锻炼,锻炼的目的就是消耗自身多余的脂肪,对血管有很好的作用。这样才能整体的康复,重新回归社会。【专家简介】王宁,男,神经外科ICU主任,主任医师,副教授。擅治疾病名称:颅脑损伤;重症蛛网膜下腔出血;脑出血;严重颅内感染;脑肿瘤。专业特长:神经外科重症疾病;脑积水的外科治疗;个性化颅骨成形修补;重症蛛网膜下腔出血。1995-09至1998-09天津医科大学神经外科硕士研究生;2000-09至2003-07天津医科大学博士研究生;2003-08至2006-02首都医科大学宣武齐乐娱乐博士后流动站博士后。科研水平:中老年颈腰椎疾病预防治疗的科普推广;交通意外中颅脑损伤的预防与治疗。论文专著:脑室腹腔分流术后早期并发症调查研究核心期刊《中国现代神经疾病杂志》;3H疗法在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗中是否有效?核心期刊《中国脑血管病杂志》;神经外科重症监护临床教学中教与学的冲突及对策核心期刊《中华医学教育探索杂志》;脑死亡判定的伦理学与实践中的几个问题核心期刊《医学与哲学》;CorrelationbetweenMMP-2andNF-BexpressionofintracranialaneurysmSCI《AsianPacificJournalofTropicalMedicine》。(来源:飞华健康网杰然郭晶晶荀满满)(版权声明:本文系飞华健康网独家专访,如有转载请注明出处,否则本网将追究其法律责任。)
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